2012年05月21日  星期一
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儿童社交与情绪在线测评（儿童填写）

以下各项均为必填项，请认真填写！请填写真实数据，以便我们告知您的评定结果！
学校/幼儿园： 班级： 所在城市： 
儿童姓名： 性别： 出生年月： 年 月 日
电子邮箱： 手机： 填写日期：
填写方法：为了帮助您更好地了解自己的与周围小朋友的交往状况，请您认真阅读下面的每个条目，并决定其陈述对你适用的程度。本表无正确、好坏之分，请按要求在每题后面相应的括号内打“√”。
从不这样 有时这样 一直这样
1.我害怕在别的孩子面前做没做过的事情。
2.我担心被人取笑。
3.我周围都是我不认识的小朋友时，我觉得害羞。
4.我和小伙伴一起时很少说话。
5.我担心其他孩子会怎样看待我。
6.我觉得小朋友取笑我。
7.我和陌生的小朋友说话时感到紧张。
8.我担心其他孩子会怎样说我。
9.我只同我很熟悉的小朋友说话。
10.我担心别的小朋友会不喜欢我。

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